admin 发表于 2017-2-14 19:34:43

常用临床医嘱-xls

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抗过敏
非那根(异丙嗪)非那根 25mgim药效学:异丙嗪是吩噻嗪类衍生物,属抗组胺药,可用于(1)抗组胺作用(2)镇吐(3)抗晕眩、晕动症(4)镇静催眠。
本品经口服、注射或直肠给药后起效时间为20分钟,静注为3~5分钟,抗组胺作用一般持续时间为6~12小时,镇静作用可持续2~8小时。主要在肝内代谢,无活性的代谢产物可经尿排出,经粪便排出量少。
扑尔敏(马来酸氯苯那敏)临床主要用于皮肤黏膜的过敏性疾病,如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、药疹、虫咬、神经性皮炎等。
口服:成人每次4毫克,每日1~3次。
药理:竞争性阻断组胺H1受体的作用甚强,对中枢抑制作用较轻,抗胆碱作用亦较弱,是最常用的抗组胺药。服后10~30分钟生效,能持续3~6小时。思睡反应较轻,适用于白天需要工作者服用。
注意:
癫痫病人、婴儿及哺乳期妇女禁用,高空作业、机械操作者禁用。老年病人使用此药即使常用剂量,反应也较敏感,易致头晕、头痛、低血压,应注意适当减量。幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。

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肾上腺素 出现血压下降时用

强心利尿降压药
卡托普利(开博通)每次12.5mg,每日2~3次,逐渐加量。为高血压病治疗中的首选药物。口服后15分钟开始起效, 1~1.5小时达高峰, 持续6~12小时,其时间长短与剂量相关。降压作用为进行性,约数周达最大治疗作用。半衰期β小于3小时,肾功能衰竭时延长。在肝内代谢为二硫化物等。经肾排泄,约40 ~50%以原形排出,其余为代谢物,可在血液透析时被清除。本品不能通过血脑屏障。

①用于治疗高血压,可单独应用或与其他降压药如利尿药合用;②用于治疗心力衰竭,可单独应用或与强心药利尿药合用。
本品用于轻、中、重度高血压病、顽固性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰所致高血压,尤其对高肾素型高血压,本品疗效最佳,因其疗效显著,适用范围广,现为高血压病治疗中的首选药物。本品亦适用于治疗急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黄类、利尿药或扩血管药物治疗效果不满意时加用或改用本品常可奏效。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出现,对临床稳定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能,提高梗塞后存活率。急性心肌梗死者每次25~150mg,每日2~3次。

1.成人常用量①降压,口服,治疗高血压时通常从小剂量开始,每次12.5mg,每日2~3次,于进食前1~2h服用,以后每周递增剂量直至满意控制血压(按需要 1~2周增至25mg/次,每日2—3次)。最大剂量一日450mg。疗效不满意时可加用利尿药和(或)钙拮抗药。严重高血压可舌下含服或咀嚼吞服25mg或静注25mg。②治疗心力衰竭,开始一次口服12.5mg,每日2—3次,必要时逐渐递增至50mg,每日 2—3次;若须进一步加量,宜观察疗效2周后再考虑。
2.小儿常用量降压与治疗心力衰竭,均开始用口服按体重 0.3mg/kg,每日 3次,必要时每隔 8—24小时增加 0.3mg/kg,最大6mg/kg。求得最低有效量。

老年人对降压作用较敏感,应用本品须酌减剂量。
服药期间定期复查白细胞计数与分类。特别在开始用药后3个月内,应每2周复查1次。长期服药需定期检查尿蛋白。
若需与利尿剂合用,应在先用本品基础上加用利尿剂。肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数,缓慢递增;若须同时用利尿药,建议用呋塞米而不用噻嗪类,血尿素氮和肌酐增高时,将本品减量或同时停用利尿药;
突然停药可能出现血压反跳及高血压危象。
本品低剂量时不良反应轻微,但高剂量时不良反应发生率高,有的甚至十分严重。主要不良反应包括皮疹(呈斑丘疹或麻疹样伴瘙痒)、难以处理的咳嗽、诱发支气管哮喘、呼吸困难、味觉改变、胃肠道刺激如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、蛋白尿、肾功能减退乃至衰竭、中性白细胞或粒细胞减少、溶血性贫血等。
[剂型与规格片剂:12.5mg/片,25mg/片。注射剂:25mg/1ml,50mg/2ml。[商品名开博通,Capton(中美上海施贵宝制药有限公司)。
    本品是血管紧张素转换酶抑制药。其降压作用主要通过抑制血管紧张素转换酶,阻止血液及组织中血管紧张素Ⅱ的形成而实现。血管紧张素Ⅱ是体内最强的缩血管物质,且能促进醛固酮分泌,导致水、钠潴留及促进细胞肥大、增生,与高血压及心肌肥厚等疾病的形成具有密切关系。本品的降压作用尚与下列因素有关:①抑制激肽酶Ⅱ,延长缓激肽的扩血管作用;②增加前列腺素释放;③直接抑制血管紧张素Ⅱ增加血管对神经兴奋所致收缩反应的作用;④大剂量时可抑制突触前去甲肾上腺素的释放。在心力衰竭者本品能明显降低外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压及肺血管阻力,增加心输出量及运动耐受时间。
药动学:口服本品后吸收迅速,吸收率在75%以上, 但胃肠道内有食物存在可使本品的吸收减少30~40%,故宜在餐前1小时服药。
宜在餐前1小时服药。服药后1小时达药物高峰,复查血压。
依那普利(悦宁定)由于本品效果优于卡托普利,不良反应又较轻,故使用日益广泛,为高血压治疗的首选药。
成人常用量①降压,口服一次 5mg,每日一次,以后随血压反应调整剂量至每日 10—40mg,分 2—3次服,如疗效仍不满意,可加用利尿药。在肾功能损害时,肌酐清除率在每分钟 30— 80ml时,初始剂量为 5mg,如肌酐清除率每分钟<30ml,初始剂量为2.5mg;在透析病人,透析日剂量为 2.5mg。②治疗心力衰竭,开始剂量为一次 2.5mg,1天 1—2次,给药后 2—3小时内注意血压,尤其合并用利尿药者,以防低血压。一般每天用量 5—20mg,分 2次口服。
[剂型与规格]片剂:5mg/片,10mg/片,20mg/片。
[用法及用量]口服,正常肾功能者从每次5mg,每日1次开始治疗,逐步加大剂量,一般不超过每次20mg、每日2次。肾功能减退或已用利尿剂或血容量减少者以及治疗心力衰竭时首次剂量从2.5mg开始。
定期作白细胞计数及肾功能检测。肾功能减退出现药物蓄积时可用透析去除。
[商品名]悦宁定,Renitec(美国默沙东制药有限公司)。

尼莫地平(保护脑缺血)为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂,对外周血管的作用较小,故降压作用较小.对缺血性脑损伤有保护作用,尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显。
[药理作用]本品为硝苯地平类钙拮抗药。特点为脂溶性高,易透过血脑屏障,对脑血管具较强选择性,扩张脑血管时能增加病灶区血流,无“窃血”现象,对脑代谢影响甚小。
主要用于脑血管疾患,如脑血管灌注不足,脑血管痉挛,珠网膜下出血,中风和偏头痛等.对突发性耳聋也有一定疗效,尚待进一步总结。
本品适用于:①缺血性脑血管疾病。②偏头痛,对血管性、紧张性、丛集性及混合型均有效,能减少发作频率及持续时间。③高血压病,疗效略低于硝苯地平,适用于伴头晕、头痛、记忆力减退者。④突发性耳聋。⑤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。现认为本品是治疗缺血性脑血管疾病及高血压伴脑缺血症状者的首选药。

1.缺血性脑血管疾病:口服,每次20~40mg,每日3次,连续1个月。
2.偏头痛:每次40mg,每日3次,12周为一疗程。
3.高血压:每次40~80mg,每日3次。
4.突发性耳聋:每次10~20mg,每日3次,5日为一疗程,一般用3~4疗程。
5.蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛:每次10~20mg,每日3~4次,3~4周为一疗程。
对上述重症患者可考虑静脉滴注,开始时0.5mg/h,2h后逐步增至2mg/h,5~10日后改为口服。
一般不与其他钙拮抗药或β受体阻滞药合用,必须合用时,应对患者严密观察。
[剂型与规格]片剂:10mg/片,20mg/片,30mg/片。注射剂:10mg/50ml。
口服.(1).缺铁性脑血管病:一日80-120mg,分3次给药,连服一个月.(2).偏头痛:一次40mg,一日3次,12周为一疗程.(3).蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛:一次40-60mg,一日3-4次,3-4周为一疗程,需手术者,手术当天停药,以后可继续服用.(4).突发性耳聋:一日40-60mg,分3次服,5天一疗程,一般用药3-4疗程.(5).轻、中度高血压病:高血压病合并上述脑血管病者,可优先选用.开始一次40mg,一日3次,日最大剂量240mg.
尼群地平(降压)本品为硝苯地平类钙拮抗药。其特点为作用开始慢,持续时向长。本品对血脂和血糖无明显不良影响。注意:①本品降压后可能出现反射性心动过速;②本品作用时间较长,可以每日给药一次;③在肾功能不全时本品降压有效,剂量可按常用量或略减小。服用本品期间须定期测量血压、作心电图。应经常监测血压,调整剂量。
[用法及用量口服,初剂量于每日晨早餐时服5~10mg,以后视血压下降情况可逐步增至每日20mg,分1~2次服。日剂量超过20mg,疗效不再增加而不良反应明显加剧。老年人及肝功能减退者以每次5mg,每日1~2次服用为宜。应经常监测血压,调整剂量。
[剂型与规格片剂:10mg/片,20mg/片。

本品适用于轻、中度高血压病和继发性高血压患者的治疗,疗效与硝苯地平、普萘洛尔或阿替洛尔相当,对50岁以下的患者疗效较佳。由于本品每日服药1次即可奏效,故在轻、中度高血压病的治疗中可作为首选药物。可单独应用或与其他降压药合用。
注意事项:
(1)本品在孕妇中应用的研究尚不充分,已有的临床应用尚未发生问题,但应注意不良作用。
(2)在老年人应用血药浓度较高,但半衰期未延长,故宜适当减小剂量。
(3)下列情况禁用本品:①对本品有过敏反应者;②严重主动脉瓣狭窄。
(4)下列情况慎用本品:①肝功能不全,此时本品血药浓度可增高;②肾功能不全,但此时对本品药动学影响小。
孕妇及哺乳期妇女禁用。肝功能减退者除减量服用外。

本品抑制血管平滑肌的跨膜钙离子内流,也抑制心肌的跨膜钙离子内流,但以血管作用为主,故其血管选择性较强。本品引起周身血管,包括冠状动脉、肾小动脉,使之扩张,产生降压作用。口服后30分钟收缩压开始下降, 60分钟舒张压开始下降, 降压作用在口服后1~2小时最大, 持续6~8小时。
络活喜(高血压及心绞痛)本品为硝苯地平类钙拮抗药。本品为钙内流阻滞剂(亦即钙通道阻滞剂或钙离子拮抗剂),阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞。本品直接舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,使外周阻力(后负荷)降低,扩张冠状动脉尤为明显,能解除冠状动脉痉挛,具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。
禁忌症:
对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。
注意事项:
1.肝功能受损病的使用: 本品的半衰期在肝功能受损时延长,但尚未确定相应的推荐剂量,因此,在这种情况下使用本品应十分小心。
2.老年患者使用: 开始宜用较小量,再渐增量为妥。
3.妊娠期和哺乳期的使用: 本品用于妊娠期或哺乳期的安全性尚未确定。            


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